Làn gió mát từ Bảo hiểm y tế 2025

Đây cũng được xem là cơ hội để ngành y tế TP.HCM tái cấu trúc toàn diện, nâng cao chất lượng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của hơn 13,7 triệu dân thành phố.

Hưởng 100% BHYT khi khám, chữa bệnh trái tuyến

So với Luật BHYT cũ, luật sửa đổi không chỉ mở rộng quyền lợi khám BHYT mà còn thể hiện quyết tâm thực hiện công bằng y tế, chăm sóc sức khỏe toàn dân một cách thiết thực hơn.

Dễ thấy là luật sửa đổi xóa bỏ địa giới hành chính trong khám, chữa bệnh (KCB). Người bệnh được chi trả 100% mức hưởng khi KCB tại tất cả cơ sở đăng ký ban đầu. Một số trường hợp KCB trái tuyến được hưởng 100% mức hưởng BHYT. 

Người dân có khai báo tạm trú từ 30 ngày trở lên tại địa phương mới sẽ được KCB đúng tuyến ngay tại nơi đang cư trú.

Người KCB tại cơ sở tuyến cơ bản, hoặc chuyên sâu để điều trị một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế (nhóm bệnh nhiễm trùng, ung thư, hội chứng rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh và các tình trạng đặc biệt như kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh, hoặc tình trạng ghép tạng…) sẽ được hưởng 100% mức hưởng BHYT.

Đồng nghĩa người được chẩn đoán mắc các bệnh này ở cấp ban đầu có thể đến thẳng cơ sở chuyên sâu KCB mà không cần giấy chuyển viện và vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT. Nếu tự đi khám tại cấp chuyên sâu và được chẩn đoán mắc các bệnh trên, quyền lợi BHYT cũng được áp dụng ngay từ lần khám đầu tiên.

Cùng đó, người bệnh được hưởng 100% mức bảo hiểm trong các tình huống: KCB nội trú tại cơ sở có BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; KCB tại bất kỳ cơ sở có BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế – xã hội khó khăn, người đang sinh sống tại đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu cũng được hưởng 100% mức hưởng.

Một điểm mới nữa là BHYT thanh toán các dịch vụ KCB tại nhà, từ xa, bao gồm cả thuốc, vật tư y tế và chi phí vận chuyển hợp lý trong các trường hợp phải chuyển tuyến cấp cứu hoặc điều trị nội trú.

Cạnh đó, người dân được miễn cùng chi trả 100% sau 5 năm tham gia liên tục. Cụ thể, từ ngày 1-7-2025, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí nếu chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.

Một số nhóm được cấp thẻ BHYT hoàn toàn miễn phí như dân quân thường trực, người từ 70-75 tuổi thuộc hộ cận nghèo có hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội, người lao động hết tuổi lao động nhưng chưa đủ điều kiện hưởng lương hưu…

Làn gió mới cho ngành y tế TP.HCM

Từ ngày 1-7, cũng như các ngành khác, ngành y tế TP.HCM đã sáp nhập, quy về một đầu mối. Sở Y tế TP.HCM trực tiếp quản lý, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe hơn 13,7 triệu dân của TP.HCM sau sáp nhập.

Theo mô hình chính quyền địa phương 2 cấp, ngành y tế TP.HCM cũng được tái cấu trúc theo mô hình 2 cấp, bao gồm trạm y tế phường xã và trung tâm y tế khu vực đảm trách chuyên môn cho tuyến cơ sở.

Ngành y tế TP.HCM mới có 2 chi cục, 124 đơn vị sự nghiệp công lập, gồm 32 bệnh viện đa khoa, 28 bệnh viện chuyên khoa, 11 trung tâm không giường bệnh, 15 trung tâm bảo trợ xã hội, 38 trung tâm y tế khu vực. Tổng số giường bệnh nội trú trên toàn TP đạt 49.147 giường. Toàn thành phố đang có 1 trung tâm cấp cứu 115, 45 trạm cấp cứu vệ tinh.

Để đảm bảo tính liên tục trong KCB và BHYT tại các điểm y tế, các trụ sở, cơ sở vật chất, tài sản và nguồn tài chính, bộ máy tổ chức… được giữ nguyên. Đây cũng là cách để tối ưu hóa nhân lực, cơ sở vật chất sẵn có.

Tuy nhiên, theo Sở Y tế TP.HCM, việc triển khai các chính sách BHYT mới đã đặt ra không ít thách thức, đòi hỏi sự chuẩn bị kỹ lưỡng và đồng bộ.

Đầu tiên, hệ thống công nghệ thông tin cần được nâng cấp toàn diện để đáp ứng yêu cầu liên thông dữ liệu dân cư, cấp mã định danh và thực hiện thanh toán điện tử một cách an toàn, chính xác.

Thực tiễn đòi hỏi ngành y tế TP.HCM quy hoạch thêm các cụm y tế chuyên sâu, tinh gọn bộ máy, hiện đại hóa và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, tối ưu hóa hiệu quả đầu tư công.

Các cơ sở y tế, đặc biệt là tuyến y tế cơ sở, cần tăng cường năng lực chuyên môn và bổ sung nhân lực phù hợp nhằm triển khai hiệu quả các dịch vụ KCB tại các cấp chuyên môn kỹ thuật, đặc biệt trong bối cảnh có thể gia tăng số lượt KCB do không còn phân biệt địa giới hành chính.

Sở Y tế TP.HCM nhận định công tác truyền thông phải được đẩy mạnh theo hướng sâu rộng, dễ hiểu, tránh tình trạng người dân hiểu sai hoặc bỏ sót quyền lợi do thiếu thông tin chính xác và đầy đủ.

Nhân Ngày BHYT Việt Nam, ngành y tế TP kêu gọi mỗi người dân, mỗi gia đình hãy chủ động tham gia và duy trì thẻ BHYT liên tục, để bảo vệ sức khỏe của chính mình và cộng đồng.